Reproduksi berbantuan: apa itu dan teknik apa saja yang berbeda?
Setelah diagnosis infertilitas oleh faktor wanita dan pria, cara utama untuk mencapai kehamilan adalah menggunakan MAP. Reproduksi terbantu terdiri dari seperangkat teknik medis dan laboratorium yang membantu proses pembuahan, yaitu jalur yang harus dilalui oosit dan spermatozoa setelah bertemu dan menyatu di dalam tubuh wanita dan yang dalam kasus ini tidak dapat terjadi secara alami.
Dengan bantuan Dokter Domenico Mossotto, spesialis kebidanan dan ginekologi dan manajer klinis Pusat Reproduksi Terbantu di panti jompo di Bra, kami akan mencoba mengklarifikasi berbagai teknik PMA.
Reproduksi yang dibantu: tiga level
Berdasarkan kesepakatan, tiga tingkat berbeda dibedakan, berdasarkan tingkat kerumitan teknik yang digunakan, dalam setiap kasus didahului oleh siklus stimulasi hormonal wanita.
Jadi ada teknik tingkat pertama, cocok untuk kasus infertilitas yang tidak dapat dijelaskan, yang meliputi stimulasi hormonal ringan, pemantauan ovarium untuk hubungan seksual yang ditargetkan dan inseminasi intrauterin dengan spermatozoa pasangan; atau teknik tingkat kedua yang akan digunakan misalnya jika terjadi perubahan cairan mani atau malformasi rahim dan tuba, yang pada dasarnya terdiri dari IVF (fertilisasi in vitro sel telur, kemudian ditransfer ke dalam rahim (IVF) dan ICSI (injeksi). spermatozoa intracytoplasmic).
Teknik tingkat ketiga, bahkan lebih kompleks dan, dicadangkan untuk kasus infertilitas pria atau wanita yang parah (seperti ketika tidak ada sperma dalam ejakulasi). Dilakukan dengan anestesi umum, prosedur ini terdiri dari operasi mikro pengangkatan gamet dari testis atau oosit secara laparoskopi.
Berkenaan dengan penggunaan teknik-teknik ini, UU 40 Tahun 2004 mengatur kewajiban untuk mengikuti kriteria bertahap, yaitu selalu dimulai dengan yang paling tidak invasif.
Lihat juga
Lihat juga: jalur MAP
Inseminasi intrauterin
Inseminasi intrauterin, atau IUI, melibatkan pengobatan cairan mani dan pengendapannya di rongga rahim dan biasanya dilakukan terkait dengan stimulasi ovarium.Teknik ini disarankan dalam berbagai situasi yang menyebabkan infertilitas pria, termasuk oligoasthenzoospermia ringan, hipospermia, ejakulasi retrograde, impotensi dan azoospermia dengan penggunaan sperma donor Sedangkan untuk wanita, kasus yang paling umum yang membutuhkannya adalah infertilitas faktor serviks, endometriosis minimal dan cacat ovulasi kecil.
Seperti yang dijelaskan oleh Dr. Mossotto, "obat-obatan yang digunakan untuk induksi ovulasi umumnya adalah klomifen sitrat dan gonadotropin, dan pemberiannya dimulai pada fase folikular (hari ke-3 siklus), dan dilanjutkan hingga, setelah "USG hati-hati dan pemeriksaan hormonal. evaluasi, pasien tidak akan siap untuk "inseminasi". Dibandingkan dengan teknik Pma yang lebih kompleks, IUI memiliki keunggulan kurang invasif, biaya rendah dan kesederhanaan pelaksanaan, bahkan dilakukan dengan kesederhanaan di klinik: setelah memasukkan spekulum ke dalam vagina pasien, melalui kateter plastik , cairan mani yang telah disiapkan sebelumnya, disuntikkan secara perlahan ke dalam rongga rahim dan setelah beberapa menit, pasien bisa bangun dan pulang.
bayi tabung
IVF, fertilisasi in vitro dengan transfer embrio, adalah salah satu teknik utama dan terdiri dari "memperoleh pembuahan oosit di luar tubuh wanita dengan konsekuensi pembentukan embrio dan transfer berikutnya ke dalam rahim. Teknik ini dibagi menjadi empat tahap:
- obat induksi ovulasi ganda
- pengambilan telur (pengambilan)
- inseminasi dan fertilisasi
- transfer pra-embrio ke rahim (transfer)
Induksi farmakologis: pasien diberikan obat dalam berbagai kombinasi yang merangsang ovarium. Ini memungkinkan untuk memfasilitasi pertumbuhan dan pematangan banyak folikel dan untuk mengontrol saat ovulasi, sehingga memungkinkan untuk mengumpulkan oosit sebelum pelepasan spontan mereka dari folikel. Ketika folikel mencapai diameter optimal, pasien diberikan obat (hCG) yang menyebabkan ovulasi dan pengambilan sel telur dijadwalkan sekitar 34-36 jam kemudian, yaitu sebelum apa yang akan menjadi "wabah" spontan.Pemantauan folikel umumnya dilakukan setiap hari dan dilakukan dengan pemeriksaan vagina kandung kemih yang kosong.
© iStock
Tahapan IVF
Pengambilan telur: biasanya dilakukan dengan tusukan dan aspirasi folikel melalui vagina di bawah kendali ultrasound. Setelah pengumpulan, pasien tetap di bawah observasi selama 2-3 jam dan kemudian dipulangkan.
Inseminasi dan fertilisasi: oosit yang baru dikumpulkan diperiksa untuk menilai tingkat kematangan dan dipindahkan selama 2-3 jam dalam inkubator khusus pada suhu 37 ° C. Kemudian mereka diinseminasi: sejumlah spermatozoa yang telah disiapkan sebelumnya ditempatkan di setiap kapsul yang berisi oosit. Beginilah pembuahan selalu terjadi di inkubator, kira-kira 18 jam setelah inseminasi.Setelah 12 jam, oosit yang dibuahi mulai membelah menjadi dua sel dan 48 jam setelah mengambil embrio, yang biasanya memiliki 4-8 sel. akan dipindahkan ke rahim.
Transfer embrio: ini adalah prosedur yang sangat sederhana, dilakukan di klinik dan tidak memerlukan analgesia. Satu hingga tiga embrio, disuspensikan dalam setetes media kultur, disedot ke dalam kateter tipis. Kemudian dimasukkan dengan hati-hati ke dalam rahim dan pra-embrio ditempatkan di rongga rahim. Prosedur ini memakan waktu total 10-15 menit, setelah itu pasien beristirahat selama beberapa jam.
Tergantung pada jumlah dan kualitas embrio, dokter dapat memutuskan untuk mentransfer blastokista, yaitu embrio 5 hari setelah pembuahan.
IVF juga dapat terjadi dengan gamet (sperma atau oosit) atau embrio atau oosit yang sebelumnya dikriopreservasi dan dicairkan untuk melakukan pengobatan tersebut.
ICSI
ICSI adalah injeksi intracytoplasmic sperma ke dalam oosit dan terstruktur dalam empat fase yang secara praktis identik dengan IVF. Satu-satunya aspek yang membedakan mereka adalah bahwa di ICSI pembuahan tidak terjadi sendiri, karena kontak sederhana telur dengan spermatozoa, tetapi berkat intervensi ahli biologi itu sendiri yang kemudian akan dengan hati-hati memilih spermatozoa terbaik dari titik. dilihat dari mobilitas dan morfologi (kepala, leher dan ekor) untuk disuntikkan ke dalam oosit melalui jarum halus.
Fertilisasi in vitro dengan ICSI, yang baru-baru ini diperkenalkan, telah merevolusi batasan yang dikenakan pada metode MAP dalam kasus faktor pria yang parah atau sangat serius. Faktanya, sementara IVF membutuhkan jumlah spermatozoa minimum, ini memungkinkan untuk melakukan intervensi MAP yang juga memiliki jumlah spermatozoa yang sangat rendah. ICSI direkomendasikan dalam beberapa kasus termasuk adanya rendahnya jumlah spermatozoa motil, teratospermia parah (adanya spermatozoa berbentuk tidak normal), gangguan kemampuan sperma untuk mengikat dan menembus sel telur, kuantitas dan kualitas yang rendah dalam kasus spermatozoa beku , kegagalan berulang dengan teknik IVF lainnya, dan obstruksi saluran reproduksi pria yang tidak dapat diperbaiki.
IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) adalah teknik tingkat kedua yang mirip dengan ICSI, tetapi mampu meningkatkan kemungkinan pembuahan, berkat analisis morfologi spermatozoa dan seleksi yang dilakukan dengan mikroskop bahkan lebih kuat.
Pma: pentingnya dukungan psikologis
